Sociodemographic factors associated with depressive symptoms among elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica / Factores sociodemográficos asociados con síntomas depresivos entre personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica

OBJECTIVE: To explore possible associations of age, gender, socio-economic status, educational level and level of cognitive functioning with depressive symptoms in a community sample of elderly persons. METHOD: Two hundred elderly persons from two communities in Kingston, Jamaica, were randomly selected for participation in the study. They or their caregivers provided sociodemographic information and participants also completed the Zung Self-rating Depression Scale (ZSDS) and the Mini Mental Status Examination (MMSE). Variables of interest were entered in a multiple variable regression model using ZSDS score as the outcome variable. RESULTS: Predictors of depression were older age (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), female gender (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), low socio-economic status (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) and low level of cognitive function (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No statistically significant association was found between educational attainment and depressive symptoms. CONCLUSION: The findings highlight the need for further exploration of the extent to which the associations identified are relevant for the overall population ofelderly persons as well as the potential value of targeted preventive and treatment interventions.

OBJETIVO: Explorar posibles asociaciones de edad, género, estatus socioeconómico, nivel educacional, y nivel de funcionamiento cognitivo con síntomas depresivos en una muestra de la comunidad de personas mayores. MÉTODO: Doscientas personas mayores de dos comunidades en Kingston, Jamaica, fueron seleccionadas al azar para participar en el estudio. Las personas o sus cuidadores proporcionan información sociodemográfica, y los participante stambién completaron la Escalade Autoevaluación para la Depresión de Zung (ZSDS) y el Mini Examen del Estado Mental (siglas MMSE en inglés). Las variables de interés fueron introducidas en un modelo de regresión variable múltiple usando la puntuación de ZSDS como la variable de resultado. RESULTADOS: Los predictores de la depresión fueron mayores (B = 0.26, se = 0.08, p < 0.01), sexo femenino (B = 3.98, se = 1.44, p < 0.01), bajo estatus socio-económico (B = 5.14, se = 1.50, p = 0.01) y bajo nivel de función cognitiva (B = -0.38, se = 0.18, p < 0.05). No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre el nivel educacional y los síntomas depresivos. CONCLUSIÓN: Los hallazgos resaltan la necesidad de continuar explorando hasta que punto las asociaciones identificadas son pertinentes para la población total de personas de edad avanzada, así como el valor potencial de las intervenciones preventivas y de tratamiento planificadas.

Mental health policy and service system development in the English-speaking Caribbean / Políticas para la salud mental y desarrollo de sistemas de servicio en el Caribe anglófono

The countries and territories comprising the English-speaking Caribbean (ESC) have made some strides in the development of mental health policy, services and systems with the expenditure in mental health as a percentage of health budgets ranging from 1% to 7%. The ESC countries have well developed primary healthcare systems. However, mental health legislations in many countries are in need of reform. Some countries have developed an innovative community based, secondary care treatment model: treatment in the medical wards of general hospitals. These countries have made progress in integrating mental health into primary healthcare and have made psychotropic medication widely available at the primary care level. Notwithstanding the progress in some countries, greater effort is required in phasing out mental hospitals and integrating mental health into primary care in other ESC countries.

Los países y territorios que comprenden el Caribe Anglófono (CAF) han dado pasos extraordinarios en relación con el desarrollo de políticas, servicios y sistemas de salud mental, de modo tal que los gastos en salud mental en término del porcentaje de presupuestos de salud fluctúan entre el 1% y el 7%. Los países del CAF poseen sistemas de atención primaria de la salud bien desarrollados. Sin embargo, las legislaciones con respecto a la salud mental en muchos países necesitan reformas. Algunos países han desarrollado un modelo innovador comunitario para tratamientos de atención secundaria: tratamiento en las salas de los hospitales generales. Estos países han tenido progresos en cuanto a integrar la salud mental a la atención primaria de la salud, y han puesto la medicación psicotrópica ampliamente a la disposición del nivel de atención primaria. A pesar del progreso en algunos países, se requiere un mayor esfuerzo en cuanto a reducir gradualmente los hospitales psiquiátricos y acelerar la integración de la atención a la salud mental con la atención primaria en otros países anglófonos.

Depressive symptoms in adolescents in Jamaica / Síntomas depresivos en adolescentes de Jamaica

BACKGROUND: Depression in adolescents is often overlooked and misdiagnosed; however, it is an important mental health problem which is associated with major functional impairments across daily domains of living, and considerable morbidity. The aim of this research is to examine the prevalence of self-reported depressive symptoms among Jamaican adolescents, and the associated sociodemographic factors. SUBJECTS AND METHOD: This cross-sectional study included 3003 students between 10 and 15 years old in Jamaica. Survey methodology was used in the collection of the data. RESULTS: Of the sample of students, 47% were males. One hundred and thirty-four (4.5%) reported having depressive symptoms. The factors significantly associated with depressive symptoms were negative community attributes (B = 1.1; p = 0.001), protective factors within the home (B = 0.72; p = 0.000), gender (B = 1.92; p = 0.000), and learning problems (B = 3.1; p = 0.000). CONCLUSION: Results indicate rates of depressive symptomatology reported among adolescents in Jamaica are consistent with rates reported in the literature.

ANTECEDENTES: La depresión en los adolescentes es a menudo pasada por alto y mal diagnosticada, a pesar de que constituye un problema de salud mental importante. El mismo se halla asociado con deterioros funcionales mayores en todos los dominios de la vida diaria, y conlleva una morbosidad considerable. El objetivo de esta investigación es examinar la prevalencia de síntomas depresivos autoreportados entre adolescentes jamaicanos, así como pasar revista a los factores sociodemográficos asociados. MÉTODO: Este estudio transversal incluyó 3003 estudiantes jamaicanos entre 10 y 15 años de edad. La metodología de encuestas fue usada en la recogida de datos. RESULTADOS: De la muestra de estudiantes, 47% eran varones. Ciento treinta y cuatro (4.5%) reportaron tener síntomas depresivos. Los factores significativamente asociados con los síntomas de depresión fueron atributos comunitarios negativos (B = 1.1; p = 0.001), factores de protección en el hogar (B = 0.72; p = 0.000), género (B = 1.92; p = 0.000), y problemas de aprendizaje (B = 3.1; p = 0.000). CONCLUSIÓN: Los resultados indican que las tasas de sintomatología depresiva reportadas entre los adolescentes en Jamaica concuerdan con las tasas reportadas en la literatura.

The epidemiology of suicide in Jamaica 2002-2010: rates and patterns / Epidemiología del suicidio en Jamaica de 2002 a 2010: tasas y patrones

OBJECTIVE: Suicide is increasingly recognized as a worldwide problem. There is a paucity of quality data pertaining to suicide in developing countries. Epidemiological analysis of suicide data elucidates prevailing patterns that facilitate risk factor identification and the development of germane programmatic responses. This paper analyses temporal variations in suicide rates for the years 2002-2010 in Jamaica and describes the sociodemographic profile of cases and method of suicide for the latter four years. METHOD: Data pertaining to suicides were extracted from the police (The Jamaica Constabulary Force) records. These were summarized and analysed with respect to person, place and time. Population statistics for the computation of rates were obtained from publications of the Statistical Institute of Jamaica. Age-standardized rates were generated for comparison of trends over time. Poisson and binomial probabilities were used to determine statistically significant differences in rates. RESULTS: Suicide rates in Jamaica have remained relatively stable for the period reviewed with mean overall annual incidence of 2.1 per 100 000 population. Rates for males were significantly higher than those for females. The majority (90.4%) of suicide cases were males. A trend for higher rates of suicide was generally noted in the 25-34-year and the 75-year and over age groups. Hanging was the main method used to commit suicide (77.5%). CONCLUSIONS: Age-adjusted rates of suicide indicate no significant changes in Jamaica over the period 2002 to 2010. Continued surveillance of suicide as well as improved recording of the circumstances surrounding suicides are recommended to promote greater understanding of suicides and this will ultimately inform intervention strategies.

OBJETIVO: El suicidio adquiere cada vez mayor reconocimiento como problema mundial. Existe una escasez de datos cualitativos en relación con el suicidio en los países en vías de desarrollo. El análisis epidemiológico de los datos sobre suicidio dilucida los patrones prevalecientes que facilitan la identificación de factores de riesgo y el desarrollo de respuestas programáticas relacionadas. El presente trabajo analiza las variaciones temporales de las tasas de suicidio durante los años 2002-2010 en Jamaica, y describe el perfil demográfico de los casos y métodos de suicidio durante los últimos cuatro años. MÉTODO: Datos relacionados con el suicidio fueron tomados de los archivos de la policía (Jamaica Constabulary Force). Los mismos fueron resumidos y analizados con respecto a la persona, el lugar y el tiempo. Se obtuvieron estadísticas de la población para el cómputo de tasas, Las estadísticas fueron tomadas de las publicaciones del Instituto Estadístico de Jamaica. Se generaron tasas estandarizadas por edad con el fin de hacer una comparación de las tendencias a través del tiempo. Se usaron probabilidades binomiales y de Poisson, para determinar las diferencias estadísticamente significativas en las tasas. RESULTADOS: Las tasas de suicidio en Jamaica han permanecido relativamente estables en el periodo bajo estudio, con una incidencia promedio anual general de 2.1 por 100 000 habitantes. Las tasas de los varones fueron significativamente más altas que las de las hembras. La mayoría (90.4%) de los casos de suicidio fueron varones. Se observó generalmente una tendencia a tasas más altas de suicidio en los grupos de edades de 25-34 años, y 75 años o más. El ahorcamiento fue el método principal usado para cometer suicidio (77.5%). CONCLUSIONES: Las tasas de suicidio ajustadas por edad no indican ningún cambio significativo en Jamaica en el periodo de 2002 a 2010. Se recomienda una vigilancia continuada de los actos de suicidio así como el mejoramiento de los registros de las circunstancias en torno a los mismos, a fin de promover un mayor entendiendo de estos, con lo cual se podrán lograr a la larga estrategias de intervención bien informadas.

Suicide among adolescents in Jamaica: what do we know? / El suicidio entre los adolescentes de Jamaica: ¿qué sabemos?

Suicide is increasingly acknowledged as a global problem. Yet little is known worldwide about suicide rates among adolescents. Several social factors that exist in Jamaica present as stressors and may predispose to suicide. Ascertaining prevailing patterns and associated factors is important for crafting interventions. This paper establishes adolescent suicide rates for the years 2007-2010 in Jamaica and provides related epidemiological data. METHOD: Data pertaining to suicides were extracted from standardized data collected by the police. Information regarding the number of suicides among adolescents, 9-19 years of age, was reviewed for the years 2007-2010. Sociodemographic characteristics of cases: gender, location and occupation along with related variables were also examined. Variation of rates over time was ascertained. Statistically significant associations were determined by reference to p-values and confidence intervals. RESULTS: The incidence for suicide in adolescents was 1.1 per 100 000. Rates for males were significantly higher than females. Most suicide cases were students and the majority of cases was from rural areas (65%). Hanging was the main method used to commit suicide (96.2%). Items of clothing were commonly used for this purpose. CONCLUSION: Male adolescent suicide rates showed an upward trend in contrast to the downward trend for females in the four-year period studied. Continued surveillance is needed for greater understanding of adolescent suicides. Collaboration among health services, parents, schools and communities is integral in prevention efforts. Recent media coverage of suicides provides a window of opportunity to galvanize support for research and the development of intervention strategies.

OBJETIVO: El suicidio se reconoce cada vez más como un problema mundial. Sin embargo, poco se sabe sobre las tasas de suicidio entre los adolescentes. Varios factores sociales en Jamaica constituyen factores estresantes que pueden predisponer al suicidio. Determinar los patrones prevalecientes y los factores asociados, resulta importante a la hora de diseñar las intervenciones. El presente trabajo establece tasas de suicidio entre adolescentes en los años 2007-2010 en Jamaica, y proporciona datos epidemiológicos relacionados. MÉTODO: Se extrajeron datos en relación con los suicidios a partir de los datos estandarizados recopilados por la policía. Se examinó la información sobre el número de suicidios entre los adolescentes de 9-19 años de edad, durante los años 2007-2010. También se examinaron las características socio-demográficas de los casos - género, lugar, y ocupación - junto con otras variables relacionadas. Se estableció la variación de las tasas a través del tiempo. Se determinaron las asociaciones estadísticamente significativas mediante nm la referencia a los valores p y los intervalos de confianza. RESULTADOS: La incidencia de suicidios en adolescentes fue 1.1 por 100 000. Las tasas para los varones fueron significativamente más altas que para las hembras. La mayoría de los casos de suicidios se trató de estudiantes, y la mayor parte de los suicidios tuvo lugar en áreas rurales (65%). El ahorcamiento fue el método principal usado para cometer suicidio (96.2%). Artículos de vestir fueron comúnmente usados para este propósito. CONCLUSIÓN: Las tasas de suicidio entre adolescentes varones mostraron una tendencia creciente, en contraste con la tendencia descendente para las hembras en el periodo de cuatro años bajo estudio. Se necesita una vigilancia permanente a fin de lograr una mayor comprensión del suicidio entre adolescentes. La colaboración entre los servicios de salud, los padres, la escuela, y la comunidad, son fundamentales para lograr esfuerzos integrados para prevenir los casos de suicidio. La cobertura reciente de los medios de difusión sobre los casos de suicidio abre una ventana que impulsa el apoyo a la investigación y al desarrollo de estrategias de intervención.

Suicide ideation in Jamaican youth: sociodemographic prevalence, protective and risk factors / Ideación suicida en la juventud jamaicana: prevalencia sociodemográfica, factores de riesgo y factores de protección

OBJECTIVE: To determine the prevalence of suicidal ideation and examine the association between suicidal ideation and sociodemographic characteristics, protective and risk factors among Jamaican youth. METHOD: In this cross-sectional study, an interviewer administered school-based survey was conducted among 2997 students 10-15 years old in Jamaica. Although there were a number of questions on suicide, this paper focusses on one question "During the past year, did you ever seriously consider attempting suicide?" as the measure of suicidal ideation. RESULTS: The prevalence rate of suicidal ideation was 9.7%. Logistic regression analysis revealed that significant correlates of suicidal ideation were being female (odds ratio = 1.49), being depressed (odds ratio = 5.78), living in a rural area (odds ratio = 0.62), likes oneself (odds ratio = 0.58), indulging in aggressive behaviour (odds ratio = 1.43), has considered harming others (odds ratio = 3.11), protective factors in the home (odds ratio = 0.62), involvement in risky behaviour (odds ratio = 1.56) and being teased/bullied (odds ratio = 1.69). CONCLUSION: These findings have implication for prevention and treatment of suicidal behaviour in children and adolescents.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de ideación suicida y examinar la asociación entre la ideación suicida y las características sociodemográficas, así como los factores de protección y riesgo entre la juventud jamaicana. MÉTODO: En este estudio transversal, un entrevistador administró una encuesta escolar entre 2997 estudiantes de 10-15 años de edad en Jamaica. Aunque había varias preguntas sobre el suicidio, el documento se centraba en la siguiente, con el objeto de medir la ideación suicida: "¿Consideraste alguna vez seriamente cometer suicidio el año pasado?" RESULTADOS: La tasa de prevalencia de ideación suicida fue 9.7%. El análisis de regresión logística reveló que los correlatos significativos de ideación suicida fueron: ser mujer (cociente de probabilidades OR = 1.49), estar deprimido (cociente de probabilidades OR = 5.78), vivir en un área rural (cociente de probabilidades OR = 0.62), gustarse a sí mismo (cociente de probabilidades OR = 0.58), permitirse un comportamiento agresivo (cociente de probabilidades OR = 1.43), considerar hacer daño a otros (cociente de probabilidades OR = 3.11), factores de protección en la casa (cociente de probabilidades OR = 0.62), involucrarse en conductas arriesgadas (cociente de probabilidades OR = 1.56) y ser víctima de burla o acoso abusivo (cociente de probabilidades OR = 1.69). CONCLUSIÓN: Estos hallazgos tienen implicaciones en cuanto a prevenir y tratar la conducta suicida en niños y adolescentes.

Suicide attempt by self-poisoning: characteristics of suicide attempters seen at the emergency room at the University Hospital of the West Indies / Intento de suicidio por envenenamiento: características de los que intentan suicidio, observadas en la sala de emergencia del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To document the characteristics of self-poisoning suicide attempters who were brought to the University Hospital of the West Indies (UHWI) Emergency Room and to outline the type of drug used in the attempt. METHOD: This was a retrospective study conducted over the period 2005-2009. Data were gathered from patients' case records, log books and the hospital records using a questionnaire developed for this study. The questionnaire examined demographics, parameters of the drug ingested, patient's disposition, and reasons for attempt, final outcome and the type of discharge of patients who reported to the UHWI Emergency Room due to a suicide attempt by self-poisoning. RESULTS: Over the five-year period, 127 cases of suicide attempt by self-poisoning were reported. Significantly more females than males presented to the hospital due to self-poisoning (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). Of this amount, 96 cases (75.6%) were females and 31 (24.4%) were males. The age group most recorded was 16-30 years (70.8%). The most common reason for the suicide attempt was an interpersonal conflict (52%). The drug category most often used in self-poisoning was analgesics (52%) with acetaminophens being the most common (26.2%). CONCLUSION: These findings are consistent with global suicide trends and indicate an urgent need to develop and implement national preventative and treatment measures for groups known to be at risk of suicidal attempts.

OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo es, por un lado, documentar las características de personas con ánimo suicida, trasladadas a la Sala de Emergencia del Hospital de West Indies (HUWI), tras el intento de cometer suicidio por envenenamiento, y por otro, describir el tipo de medicamento utilizado en el intento. MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo llevado a cabo en el periodo 2005-2009. Se recogieron datos provenientes de las historias clínicas de los pacientes, los diarios, y los archivos del hospital, usando un cuestionario desarrollado específicamente para este estudio. El cuestionario examinó los datos demográficos, los parámetros del medicamento ingerido, la disposición del paciente, y las razones del intento, así como la evolución clínica y el tipo de alta de los pacientes reportados en la Sala de Emergencias del HUWI, debido a un intento suicida por envenenamiento. RESULTADOS: En el periodo de cinco años, se reportaron 127 casos de intento de suicidio por envenenamiento. Significativamente más hembras que varones se presentaron al hospital debido a envenenamiento (3:1, χ² = 33.37; p < 0.001). De este número, 96 casos (75.6%) fueron hembras y 31 (24.4%) fueron varones. El grupo etario más registrado fue el de 16-30 años (70.8%). La razón más común para la tentativa de suicidio fue un conflicto interpersonal (52%). La categoría de medicamentos usada más a menudo para el envenenamiento fue la de los analgésico (52%), siendo el acetaminofén el más común (26.2%). CONCLUSIÓN: Estos hallazgos se corresponden con las tendencias mundiales al suicidio y apuntan a una urgente necesidad de desarrollar e implementar medidas nacionales para la prevención y el tratamiento para grupos conocidos por hallarse en riego de intentos suicidas.

Integrating mental health into primary care: an integrative collaborative primary care model - the Jamaican experience / Integrar la salud mental en la atención primaria: un modelo de integracional de la atención primaria - la experiencia jamaicana

Many low-income countries face enormous constraints which limit the development of mental health services. The World Health Organization (WHO) made ten recommendations to facilitate the development of mental health services; among these is the integration of mental health into primary care. Jamaica developed an integrated collaborative system of mental health care through the adoption of a primary care model which is central to the delivery of mental health care. This model emphasized the integration of mental health into primary care and, in expanding the role of the mental health team, made it more collaborative. Mental health services were mainstreamed into primary care and several strategies facilitated this process. These included the training of staff in primary care, the availability of psychotropic medication in primary care facilities and the provision of mental health beds at the community level. Furthermore, focus was placed on human development and the involvement of consumers in the policy development and service delivery. This has resulted in a reduction in the population of the mental health hospital and expansion in the community mental health services.

Muchos países de bajo ingreso enfrentan enormes restricciones que limitan el desarrollo de los servicios de salud mental. La Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo diez recomendaciones para facilitar el desarrollo de los servicios para la salud mental. Entre estas recomendaciones, se encuentra la integración de la salud mental a la atención primaria. Jamaica desarrolló un sistema integracional colaborativo de atención a la salud mental a través de la adopción de un modelo de atención primaria de crucial importancia para el ofrecimiento del cuidado de salud mental. Este modelo puso el énfasis en la integración de salud mental en la atención primaria, y la expansión del papel del equipo de la salud mental, haciéndolo más colaborativo. Los servicios de salud mental fueron introducidos de manera regular en la atención primaria, y se trazaron varias estrategias a fin de facilitar este proceso. Éstas incluyeron el entrenamiento de personal en atención primaria, la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos en los centros de atención primaria, y suministro de camas para la atención a la salud mental a nivel comunitario. Además, se puso énfasis en el desarrollo humano y la involucración de los consumidores en el desarrollo de políticas y el ofrecimiento de servicios. Esto ha traído consigo una reducción en la población hospitalaria atendida por salud mental, en tanto que por otra parte, ha producido una expansión en los servicios de salud mental en la comunidad.

Depression among persons attending a HIV/AIDS outpatient clinic in Kingston, Jamaica / La depresión entre las personas que asisten a la clínica para pacientes externos de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica

OBJECTIVES: To determine the prevalence of depression among persons attending a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, and to explore the possible role of patient-specific clinical and social issues as intermediary factors in the relationship between HIV/ AIDS and depression. SUBJECTS AND METHODS: Over a three-month period, all eligible and consenting patients from a HIV/AIDS clinic in Kingston, Jamaica, were invited to participate in the study. They were interviewed using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9), an instrument validated for the detection of depression in primary care settings. Clinical and socio-demographic data were retrieved for all participating patients from a pre-existing clinic database. Depression prevalence rates were calculated and the association between depression and age, gender, antiretroviral treatment, CD4 count, living arrangement, marital status and major stressors explored. RESULTS: Sixty-three patients participated in the study and 43% (n = 36) of them were depressed. No significant differences in depression rates were found with respect to any of the sociodemographic or clinical factors explored (p > 0.05). CONCLUSION: The relatively high prevalence of depression among attendees at the HIV/AIDS clinic underscores the need for depression screening in these patients.

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de la depresión entre personas que asisten a una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, y explorar el posible papel de los problemas clínicos específicos y los problemas sociales de los pacientes, como factores intermediarios en la relación entre VIH/SIDA y depresión. SUJETOS Y MÉTODOS: Por un periodo de más de tres meses, todos los pacientes elegibles y con consentimiento informado de una clínica de VIH/SIDA en Kingston, Jamaica, fueron invitados a participar en el estudio. A tal fin, fueron entrevistados mediante el Cuestionario sobre la Salud del Paciente (PHQ-9), un instrumento validado para la detección de la depresión en los centros de atención primaria. De una base de datos clínicos pre-existente, se obtuvieron datos clínicos y sociodemográficos de todos los pacientes participantes Se calcularon las tasas de prevalencia de depresión y se exploró la asociación entre depresión y edad, género, tratamiento antiretroviral, conteos de CD4, orden de vida, estado civil y estresores principales. RESULTADOS: Sesenta y tres pacientes participaron en el estudio y el 43% (n = 36) de ellos estaban deprimidos. No se hallaron diferencias significativas en las tasas de depresión con respecto a ninguno de los factores sociodemográficos o clínicos explorados (p > 0.05). CONCLUSIÓN: La prevalencia relativamente alta de depresión entre los asistentes a la clínica de VIH/SIDA subraya la necesidad de realizar pruebas de tamizaje de la depresión para estos pacientes.

Sociodemographics and clinical presentation of HIV in Jamaica over 20 years: a comparative analysis of surveillance data / Sociodemografía y presentación clínica del VIH en Jamaica por más de 20 años: análisis comparativo de datos de vigilancia

OBJECTIVE: To delineate changes in the epidemiology of HIV including morbidity and mortality patterns based on three key time points in Jamaica s HIV response. METHOD: Surveillance data from Jamaica s HIV/AIDS Tracking system (HATS) were analysed and distribution of cases by age, gender, sexual practice, risk factors and clinical features were determined for three time periods (1988 - 1994: formal establishment of HIV surveillance at the national level; 1995-2003: introduction ofHAART globally; 2004 -June2008: introduction of HAART and HIV rapid testing in Jamaica). Factors that predicted late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) were also determined. RESULTS: 22 603 persons with HIV were reported to the Ministry of Health, Jamaica, between 1988 and June 2008. Between the first and last time blocks, the modal age category remained constant (25-49 years) and the proportion of women reported with HIV non-AIDS increased from 32.5% to 61.4% (p < 0.001). However, the male: female ratio for persons reported with AIDS remained at 1.3:1 between 1995 and 2008. Although heterosexual transmission was the most frequent mode of transmission in each time period, sexual behaviour was consistently under-reported (4769 persons or 21% of all cases ever reported). Late stage diagnosis (AIDS or AIDS death) decreased significantly between the first and last time blocks (16% decline, p < 0.0001) with men, older persons and persons with unknown risk history being more likely to be diagnosed at AIDS or AIDS death. CONCLUSION: HIV testing and treatment programmes have improved timely diagnosis and reduced morbidity associated with HIV infection in Jamaica. However, new strategies must be developed to target men and older persons who are often diagnosed at a late stage ofdisease. Surveillance systems must be strengthened to improve understanding ofpersons reported with unknown risk behaviours and unknown sexual practices.

OBJETIVO: Delinear los cambios en la epidemiologia del VIH incluyendo patrones de morbilidad y mortalidad sobre la base de tres momentos claves de la respuesta de Jamaica frente al VIH. MÉTODO: Se analizaron datos de vigilancia del sistema de rastreo epidemiológico del VIH/SIDA (HATS) en Jamaica, y se determinó la distribución de casos por edad, género, práctica sexual, factores de riesgo, y características clinicas en los tres periodos de tiempo siguientes. (1988-1994): Establecimiento formal de vigilancia del VIH a nivel nacional. (1995 - 2003): Introducción de la terapia TARGA a nivel global. (2004 - junio 2008): Introducción de la terapia TARGA y pruebas rápidas de VIH en Jamaica. Asimismo se determinaron los factores que predijeron el diagnóstico en fase tardia (SIDA o muerte por SIDA). RESULTADOS: Entre 1988 y junio de 2008, se reportaron 22 603 personas con VIH al Ministerio de Salud de Jamaica. Entre el primer y el último bloque de tiempo, la categoria modal edad permaneció constante (25-49 anos) y el número de mujeres reportadas con VIH sin SIDA aumentó de 32.5% a 61.4% (p < 0.001). Sin embargo, la proporción varón:hembra entre las personas reportadas con SIDA permaneció en 1.3:1 entre 1995 y 2008. Aunque la transmisión heterosexual fue el modo de transmisión más frecuente en cada periodo del tiempo, los reportes sobre comportamiento sexual fueron persistentemente insuficientes (sólo 4769 personas o 21% de todos los casos reportaron alguna vez). El diagnóstico de fase tardia (SIDA o muerte por SIDA) disminuyó significativamente entre el primer y el último bloque de tiempo (una disminución del 16%, p < 0.0001), con una mayor probabilidad de diagnóstico de SIDA o muerte por SIDA entre los hombres, las personas de más edad y las personas con una historia de riesgo desconocida. CONCLUSIÓN: La prueba de VIHy los programas de tratamiento han mejorado el diagnóstico oportuno y reducido la morbilidad asociada con la infección por VIH en Jamaica. Sin embargo, se hace imprescindible desarrollar nuevas estrategias destinadas a hombres y personas de edad que a menudo reciben el diagnóstico en una etapa avanzada de la enfermedad. Deben fortalecerse los sistemas de vigilancia para mejorar la comprensión de las personas reportadas con conductas de riesgo desconocidas y prácticas sexuales desconocidas.

HIV seroprevalence among hospital inpatients with neuropsychiatry and other central nervous system disorders / Seroprevalencia del VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central

OBJECTIVE: To determine the seroprevalence of HIV among inpatients with neuropsychiatric and other central nervous system (CNS) disorders at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: Sera and data of hospital inpatients with disorders of the CNS were prospectively investigated and reviewed at the Virology Laboratory, UHWI, over the period January 1 to December 31, 2007. The study population included inpatients with a principal diagnosis of a neuropsychiatric or other CNS disorder and for whom a serological analysis for HIV had been requested. The CNS disorders were categorized as follows: neuropsychiatric disorder (eg schizophrenia), CNS infection (eg viral, bacterial), motor and psychogenic dysfunction not included in other categories (eg seizures), gross structural brain lesion (eg tumours) and other. HIV prevalence rates were calculated and compared according to age, gender and diagnostic category. RESULTS: Eighty-two patients were included. Sixty-one per cent were males and 39% females. The mean age in years (± SD) was 37.6 (± 16.3). There were significant differences in prevalence rates according to diagnostic category (p = 0.026). All of the patients with psychiatric disorders (n = 40) were HIV-negative and 25% (3 out of 12) of patients with CNS infection were HIV-positive. There were no statistically significant associations demonstrated between HIV and age or gender (p > 0.05). CONCLUSION: Clinicians should have a high index of suspicion for HIV infection when faced with patients with CNS infection. Further research is needed to clearly identify the reasons for the comparatively low prevalence of HIV among the psychiatric patients included in this study.

OBJETIVO: Determinar la seroprevalencia de VIH entre pacientes hospitalizados con trastornos neuropsiquiátricos, y otros desórdenes del sistema nervioso central (SNC) en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Los sueros y datos de los pacientes hospitalizados con desórdenes del SNC, fueron investigados y analizados en el Laboratorio de Virologia, UHWI, durante el período comprendido entre el 1ero. de enero al 31 de diciembre de 2007. Lapoblación del estudio incluyópacientes hospitalizados con un diagnóstico principal de trastorno neuropsiquiátrico u otros desórdenes del SNC. A estos pacientes se les habia ordenado un análisis serológico de VIH. Los trastornos del SNC se categorizaron como sigue: trastornos neuropsiquiátricos (p.ej. esquizofrenia), infecciones del SNC (p.ej. virales, bacterianas), disfuncionespsicogénicas y motoras no incluidas en otras categorias (p.ej. ataques), lesiones cerebrales estructurales severas (p.ej. tumores), y otros. Las tasas deprevalencia de VIH fueron calculadas y comparadas de acuerdo con la edad, el género y la categoria de diagnóstico. RESULTADOS: Se incluyeron ochenta y dos pacientes. El sesenta y uno por ciento eran varones y el 39% hembras. La edadpromedio en años (± SD) fue 37.6 (± 16.3). Hubo diferencias significativas en las tasas deprevalencia según la categoria de diagnóstico (p = 0.026). Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos (n = 40) fueron VIH negativos y 25% (3 de 12) de los pacientes con infección del SNC fueron VIH positivos. Sin embargo, no se presentaron asociaciones estadisticamente significativas entre el VIHy la edad o el género (p > 0.05). CONCLUSIÓN: Los clínicos deben tener un indice alto de sospecha de infección de VIH frente a los pacientes con infección del SNC. Se requieren más investigaciones a fin de identificar claramente las razones para una prevalencia comparativamenteincluidos en este estudio.

Disclosure of HIV status among HIV Clinic attendees in Jamaica / Revelación del estado de VIH entre los pacientes que asisten a la Clínica de VIH en Jamaica

OBJECTIVE: This study aimed to examine factors related to disclosure of HIV serostatus among clinic attendees in an outpatient HIV clinic at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: This was a cross-sectional survey of 107 attendees to a HIV clinic at the University Hospital of the West Indies. Participants were selected on a convenience basis. The instrument was developed for this study and covered socio-demographic data and self-report of disclosure and other variables related to HIV experience such as perceptions of family support. Data were analysed using non-parametric tests. RESULTS: Findings demonstrate a 49% disclosure rate among males and 60% among females. The results further indicate that age, sexual orientation, mode of transmission, and perception of family support were significantly associated with disclosure. Age and perception of family support were found to be significantly associated with consistent condom use. Age and perception of family support were the factors demonstrating the most significant correlations with age being significantly associated with disclosure to partner. Perception of family support was significantly associated with disclosure to family. CONCLUSION: Findings from this study demonstrate a low disclosure rate among HIV clinic attendees. Given that disclosure of HIV serostatus is critical in the control of the spread of HIV, this report highlights the need for the development of prevention interventions focussed on de-stigmatization for both infected and non-infected persons.

OBJETIVO: Este estudio tiene por objeto examinar factores relacionados con el dar a conocer el seroestado de VIH entre los pacientes externos que asisten a la clínica de VIH en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de 107 asistentes a una clínica de VIH en el Hospital Universitario de West Indies. Se seleccionaron los participantes de acuerdo con las conveniencias. El instrumento fue desarrollado para este estudio y abarcó los datos sociodemográficos así como autoreportes de la revelación del estado y otras variables relacionados con la experiencia del VIH, tales como las percepciones de apoyo familiar. Los datos fueron analizados usando pruebas no paramétricas. RESULTADOS: Los resultados muestran una tasa de revelación de 49% entre los varones y 60% entre las hembras. Los resultados también indican que la edad, la orientación sexual, el modo de transmisión, y la percepción de apoyo familiar, estuvieron significativamente asociados con la revelación de esta condición. La edady la percepción del apoyo familiar estuvieron significativamente asociadas con el uso consistente del condón. La edad y la percepción del apoyo familiar fueron los factores que demostraron las correlaciones más significativas, hallándose la edad significativamente asociada con la revelación de la condición a las parejas. La percepción del apoyo familiar estuvo significativamente asociada con la revelación de la condición a la familia. CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio demuestran una baja tasa de revelación entre los asistentes a la clínica de VIH. Puesto que dar a conocer el seroestado de VIH es un aspecto crítico en el control de la diseminación del VIH, este informe resalta la necesidad de desarrollar intervenciones de prevención encaminadas a la desestigmatización tanto para los infectados como para los no infectados.

Risk and protective factors in the development of post-traumatic stress disorder symptoms among a cohort of students in two tertiary institutions post hurricane Ivan / Factores de riesgo y protección en el desarrollo de los síntomas de trastornos por estrés postraumático en una cohorte de estudiantes en dos instituciones terciarias con posterioridad al huracán Iván

OBJETIVE: This study seeks to identify factors associated with post-traumatic stress disorder (PTSD) following Hurricane Ivan among a cohort of tertiary-level students in Jamaica. METHODS: A 22-item, self-administered questionnaire was administered to a non-random sample. Using parametric and non-parametric analyses, the relationship between PTSD symptoms and several variables was examined. RESULTS: Feeling anxious, worried or fearful and/or experiencing loss and injury during the hurricane were significant (p < 0.01) predictors for PTSD symptoms CONCLUSIONS: Factors predicting the development of PTSD symptoms were feeling anxious, worried or fearful during the hurricane and experiencing loss of property and/or death or injury of a family member during the hurricane.

OBJETIVO: Este estudio busca identificar los factores asociados con el trastorno por estrés postraumático (TPEP) luego del paso del huracán Iván, entre una cohorte de estudiantes de nivel terciario en Jamaica. MÉTODOS: Un cuestionario auto-autoaplicado contentivo de 22 ítems, fue administrado a una muestra no aleatoria. Usando análisis paramétrico y no paramétrico, se examinó la relación entre los síntomas del TPEP y varias variables. RESULTADOS: El sentirse ansioso, preocupado o temeroso y/o experimentar pérdidas o lesiones durante el huracán, fueron predictores significativos (p < 0.01) de los síntomas de TPEP. CONCLUSIONES: Los factores que predicen el desarrollo de los síntomas TPEP fueron el sentirse ansioso, preocupado o temeroso durante el huracán y el experimentar pérdida de propiedades y/o muerte o daño de miembros de la familia durante el huracán.